Anemia Ferropriva
Conceito Desequilíbrio entre
as demandas fisiológicas de ferro e o nível de ingestão dietética de ferro.
Lactantes , crianças e adolescentes podem ser incapazes de manter o balanço
normal de ferro, devido a maior demanda imposto pelo crescimento do corpo e
da ingestão muito menor de ferro na dieta.
Carnes - muita mioglobina - muito ferro heme - facilmente absorvido. Vegetarianos
- desvantagem , pois tem pouco ferro absorvível e tb fosfatos e filatos inibem
a absorção de ferro. Frutas cítricas ( laranja...) ajudam na absorção de ferro.
Gestantes, lactentes etc, - suporte polivitamínico que contêm ferro -
ajuda na demanda aumentada.
Causas de anemia ferropriva : Perda de sangue ( mais cronicamente): como
hemorragia GI, hemólise intravascular, sangramento cirúrgico, ancilostomíase.
Má absorção grave ( gastrectomia, Espru, DII), distúrbios menstruais, etc.
Nível de ingestão e reservas de ferro:
Ferro corporal total - varia de 3 a 5
gramas. 2/3 do Fe corporal estão nas Hb's das hemácias (cerca de 2,5
gramas). 1/4 estão nas reservas ( 0,6 a 1 grama).
O restante está no plasma, mioglobina e algumas enzimas. O ferro ligado à
transferrina é muito pouco, cerca de 3 mg. Trinta por cento
ou 1/3 da transferrina está ocupada por ferro++.
Cada 10mL de sangue contém 5 mg de ferro. (cuidado com perdas
crônicas).
Necessidade de ferro na alimentação no homem - 1mg/dia.
Necessidade diária de ferro na alimentação na
mulher - 2mg/dia.
A ingestão é em torno de 15 a 25 mg/dia ( um pouco menor
na mulher). Porém a absorção intestinal é de
3 a 5 mg no máximo.
Transporte de ferro no organismo ( pelo sangue) - transferrina
Def. de ferro - aumenta muito a síntese de transferrina para
compensar o transporte e a absorção, aumentando no máximo
35% a absorção.
* Absorção:
Fe+++ ingerido, no açidos do estômago vira Fe++ - transporte
ativo nos enterócitos( intestino delgado proximal - duodeno ) - Fe+ferritina (
armazenado no enterócito) - Ferro se liga a transferrina no plasma - transporte ( 2 Fe/transferrina) - Medula óssea, fígado, baço
- Armazenado ( ferritina e hemossiderina nos macrófagos) ou
usado na eritropoese (80%).Ferritina é uma reserva rapidamente disponível, a hemorriderina é lentamente disponível.
A transferrina e a apoferritina ( ferritina livre) são proteínas produzidas pelo fígado.
Obs. A mulher tem bem menos quantidade de ferro armazenado
no organismo.
Três a 5 mg de ferro por dia é a máxima absorção
do intestino, mesmo com a mais alta taxa de transferrina.
Doenças inflamatórias, infecção - Diminui
a atividade da transferrina.
Exames laboratoriais:
Microcitose e hipocromia, coilocitose (poiquilocitose ou anisocitose ( hemácias deformadas, morfologia alterada). O RDW costuma estar alto. Reação de Peals mostro medula pobre em ferro.
* Ferro sérico : varia de 50 à 150 microg/dL. Está
baixo nesta dç.
Transferrina - varia de 300 a 360 microg/dL. Aumentado nesta dç. Também
a capacidade de ligação com o ferro está elevada CFF aumentado). Índice de saturação
da transferrina - baixa.
*Ferritina : O normal no sangue varia de 10 a 80. Na A. ferropriva ela está
baixa. Lembre-se: a ferritina só é dosada quando está ligada ao ferro.
FS/transferrina saturada = saturação percentual ( normal é de 30 a 50%, ou seja, metade ou 1/3 da transferrina está saturada com ferro). Anemia ferropriva, este valor está bem baixo ( abaixo de 10%, pois há aumento da transferrina e diminuição do ferro, isso faz "sobrar" transferrina livre).< /P >
Pensar em dç inflamatória
- Doença inflamatória mais crônica ( ação de IL-1 e IFN-gama)
: se houver ferro sérico baixo e transferrina saturada baixa ( e redução da
atividade da transferrina), com redução do percentual de saturação ( 5
a 20 % de saturação). Obs:. Há importante aumento do nível sérico da ferritina
( prot. de fase aguda)!! Essas interleucinas justamente fazem a inibição da
liberação do ferro das reservas para a eritropoese ( as reservas estão cheias
de ferro, por isso a administração de ferro e a transfusão são desnecessários
e o tratamento visa curar a causa da inflamação). Na anemia "inflamatória"crônica
( quando a causa já existe há vários meses), é levemente microcítica e hipocrômica.
Porém, Quando o quadro é recente, a anemia é normocrômica, com medula hipercelular.
Exemplo de doenças que podem causar anemia inflamatória: Doença de Hodgkin;
câncer associado a febre; doenças reumatismais e imunológicas (Lupus);
infecções febris ( longo prazo), etc. Obs: No LES, tb. pode causar anemia
hemolítica auto-imune ( anticorpos à quente).
A CFF ( capacidade de fixação do ferro) pode estar normal
ou baixo.
* Ferritina sérica : A ferritina sérica está em
equilíbrio com a ferritina tecidual.
Homens : normal - 50 a 150 microg/L
Mulheres : normal - 15 a 50 microg/L
Aumentada nas anemias de doenças inflamatórias
Dimimuída ( <15) na ferropriva.
Causas mais comuns:
Gestantes e lactentes - Aumento da demanda de ferro.
É necessário adm. de complemento alimentar.
Crianças e idosos - Hábitos alimentares
errados, com dieta pobre em ferro. Mulheres idosas costumam ter doença
do refluxo gastroesofágico muitas vezes assintomático, onde
se perde cronicamente o sangue, não podendo ser absorvido todo o
ferro perdido.
Sangramentos do TGI - neoplasias, úlceras,
pólipos, hemorróida crônica, varizes esofagianas sangrantes
, ancilostomíase e outras parasitoses intestinais.
Sangramentos renais - hematúria macro/microscópica
- neoplasias renais; nefrites em geral
Mulheres - investigar polimenorréia,
como está o ciclo menstrual.
Na intoxicação férrica, a saturação percentual está acima de 50%, costuma está a 100%. A CFF está baixa - pois a transferrina está toda ocupada. A ferritina está elevada eo ferro também. A transferrina tb abaixa. O ferro sérico está elevadíssimo.
Terapia da anemia ferropriva com sulfato
ferroso via oral
Provoca cefaléia, náusea, vômito, diarréia ou constipação, fezes enegrecidas. Deve ser administrado com cautela, durante 6 meses.
Alimentos que possuem uma boa concentração de ferro - Complementação alimentar:
Fígado bovino
Bife ( músculo) bovino
Espinafre
Beterraba
Feijão ( use panela de ferro)
Ameixa
Maçã
Uva e alface