Neutropenia
Neutropenia existe quando a contagem de neutrófilos é inferior a 1500/mcL. Entretanto, negros e outros grupos de populações específicas podem normalmente ter uma contagem tão baixa quanto 1200/mcL. O Paciente neutropênico está constantemente vulnerável a infecção por bactérias gram-negativas ou por fungos. Os risco de infecção é relacionado com a severidade da neutropenia. Pacientes com neutropenia benigna crônica estão livres de infecção por anos, apesar de níveis baixos de neutrófilos.
Uma variedade de doenças da medula óssea ou condições não-medulares podem causar neutropenia. Todas as causas de anemia aplástica e pancitopenia podem causar neutropenia. Neutropenia isolada é frequentemente devido a reação idiosincrásica a uma droga. Nestes casos, exame da medula óssea mostrará uma ausência virtual de precursores mielóides, com outras linhagens celulares sem distúrbio. Aplasia pura de células brancas é uma condição rara na qual um autoanticorpo é formado contra progenitores mielóides ( precursores)
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DROGAS QUE PODEM CAUSAR NEUTROPENIA
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Sulfonamidas, clorpromazina, procainamida, penicilina, cefalosporinas, cimetidina, metimazole, fenitoína, clorpropamida, antiretrovirais ( tratamenteo de HIV). |
Sindrome de Felty é uma neutropenia imune associada com atrite reumatóide nodular soropositiva e esplenomegalia, é outro caso de neutropenia isolada.
Neutropenia na presença de medula óssea normal pode ser devida a destruição imunológica periférica, sepse ou hiperesplenismo. Neutropenia severa pode ser associada com distúrbios clonais de células T, frequentemente com morfologia de linfócitos granulares gigantes.
Neutropenia resulta em estomatite e infecções devido a bactérias gram-negativas ( E. coli, Klebsiella sp, Proteus sp) e positivas aeróbias ou por fungos como candida ou aspergillus. As infecções mais comuns são septicemia, celulite e pneumonia. Na presença de neutropenia severa, sinais de resposta inflamatória à infecção estão ausentes. Todavia, febre em paciente neutropênico sempre deve ser assumida como sendo uma infecção.
Na presença de febre, deve-se pedir hemocultura com 30-40 mL de sangue, cultura de urina, R-x de tórax, tomografia computadorizada.
Se houver droga associada com a causa da moléstica, deve ser descontinuada.
Paciente neutropênico febril, com 500 granulócitos, com pelo menos 3 episódios de febre em 1 dia, deve-se começar o antibiótico imediatamente.
De início usa-se cefalosporina de terceira geração ( ceftazidima, 2g EV 8/8 horas) ou ainda imipenem. Estes 2 podem ser ainda associados com amicacina (dose única) para elevar a ação.
Quando a sindrome de Felty conduz a uma infecção bacteriana de repetição, esplenectomia é o tratamento de escolha. Isto normalmente conduz a cura das úlceras nas pernas e reduz a taxa de infecção se ou não a contagem de neutrófilo subir.
O prognóstico dos pacientes neutropênicos depende da causa base. A maioria dos pacientes com agranulocitose droga-dependente podem ser tratados com antibióticos de largo-espectro, e irão recuperar-se completamente. Com antibióticos mais eficientes, o prognóstico destes pacientes melhorou consideravelmente. Para pacientes selecionados de baixo risco, tratamento ambulatorial com antibióticos via oral pode ser possível.
Fatores de crescimento mielóides ( estimuladores de colônia) G-CSF ( filgrastim) e GM-CSF (sargramostim) podem ser úteis para encurtar o tratamento da neutropernia associada a quimioterapia.
Se a neutropenia for associada com linfócitos granulares gigantes, tem sido relatado uma melhor resposta a terapia com ciclosporina.